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5月 08, 2019

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洪聖斐觀點》大辯論救起馬克宏民調支持度接下來怎麼做是重點

[新頭殼newtalk] 法國黃背心運動(Movement des gilets jaunes)一度讓馬克宏(Emmanuel Macron)民調跌入谷底。但自從1月底馬克宏祭出全國大辯論(Le grand débat national)，親自在全法各地舉行上萬場活動，與五十幾萬選民面對面溝通後，馬克宏的民意支持度已經谷底翻身，反倒是拖延太久的黃背心運動難以為繼。如今大辯論告一個段落，接下來才是真正的挑戰。

德國之聲(Deutsche Welle)報導，馬克宏的民意支持度在3月初已經回升8%。波爾多政治學院傳播系主任貝多(Jean Petaux)指出，問題現在才開始。想要徹底終結黃背心運動，法國政府至少必須處理他們部份的要求，而且要讓人民感受到政府所提出來的解方是可信的。

大辯論讓法國政府得到喘息空間。民調顯示，法國多數人對大辯論持正面觀感。超過8成的受訪者認為這些活動讓公民有機會可以表達意見。但也有民調顯示，有多達2/3的受訪者懷疑政府到底最後會不會採納這些意見。

貝多指出，馬克宏現在得將他的一些政治聲明落實為行動，不然會被看成是空談。

馬克宏在大辯論的過程中，一改被人批評為高傲與冰冷的態度，捲起袖子親自與選民對談，形象大幅改變。他佔法國媒體版面的程度，已經讓反對派抱怨連連，說這樣一來他們在五月份歐洲議會改選前根本難以曝光。馬克宏所帶領的前進黨支持度也壓過極右派。

儘管如此，馬克宏所接觸到的人還是很有限。這些出來參加大辯論的，泰半是長者。貝多指出，大部分的法國人窩在家裡，他們根本就不在乎政治。

但法國國家科學研究中心(Centre national de la recherche scientifique)研究員何貝爾(Bernard Reber)卻認為，大辯論的重要性不可小覷。親自觀察30餘場辯論的何貝爾說，幾個月以前大家都會對大辯論這種概念感到好笑，認為法國人根本就不會出席參與這些討論。然而事實並非如此，很多人湧到現場，而且在那裏停留很久。世上能讓公民參加這種好幾個小時的辯論之國家並不多見。

馬克宏下個月將揭示辯論後的新政策路線。何貝爾認為，法國政府有很多選項，包含訴諸公民投票。

分析家認為黃背心運動將慢慢消散，但一些死硬派還是會繼續示威。他們的組織可能會被極右派和極左派吸收。

究竟黃斑部病變怎麼區分乾性和濕性？

主要是依照是否產生脈絡膜新生血管來區分為兩種類型。

乾性黃斑部病變並未形成脈絡膜新生血管，通常較為穩定，濕性老年性黃斑部病變則可能因脈絡膜新生血管產生黃斑部水腫，出血等現象，造成視力嚴重減退甚至失明。不過要注意的是，乾性黃斑部病變久了仍有惡化為濕性老年性黃斑部病變的可能。

當眼睛受到光線的慢性傷害，視網膜與脈絡膜間的色素性上層上皮層（RPE）會逐漸產生硬化的沉積物，這種隱藏在組織間的脂蛋白節結結，就稱「隱結」，而「隱結」的形成，就表示傷害已進行到「乾性黃斑部病變」。

而當黃斑部病變嚴重時，功能不良的間膜將無法阻止脈絡膜的血管向視網膜增生，由脈絡膜向視網膜增生的血管，就是所謂的「脈絡膜新生血管」，這種血管管腔組織不良，除了容易造成破裂出血外，也不易阻擋血管中水液滲出，會造成黃斑部水腫；

另外也無法阻止脂肪蛋白質溢出的滲出物，眼底會呈現濕濕有水氣的變化，稱為「濕性黃斑部病變」。

濕性黃斑部病變為什麼更危險？如何預防？下一頁醫師告訴您。

濕性黃斑部病變之所以嚴重，是因為當脈絡膜新生血管破裂出血，患者會發現眼睛正中央有暗影遮住視線，想看什麼就看不到什麼，同時會因為出血而造成急性視力下降，甚至造成失明。

濕性黃斑部病變約佔老年性黃斑部病變的10%，這類黃斑部病變是西方世界55歲以上人口失明的首要原因，濕性黃斑部病變脈絡膜新生血管不加以治療，病程會逐漸變壞，預後非常不好，會顯著而嚴重的衝擊病患的生活品質。

黃斑部病變不一定會有脈絡膜新生血管生成，但形成新生血管時，殘酷的事實是其自然病程大多數都會失明。

乾性或濕性黃斑部病變，治療的方式及預後都不同，因此臨床上針對黃斑部病變檢查，重點就在於確認是否有脈絡膜新生血管的形成，若檢查出來確定有新生血管，還可檢測其所在位置及面積大小。

在治療上，乾性大多口服抗氧化劑及多吃含有大量維生素的食物；濕性則要趕快進行外科治療積極性的治療，使新生血管萎縮，確保它不會出血。

對於已做治療的病患，切記要定期三個月或半年重覆檢查的步驟，確認新生血管對於治療的反應，究竟是完全反應或僅為部份有反應。除此之外，新生血管對於治療就算有療效，有時時間日久也會復發，所以檢查的目的也就在於確認沒有可能。

總之，對於黃斑部病變，預防遠重於治療，平日一定要多多補充綠色蔬菜、黃色水果，以及每天一顆蛋，增加眼內的黃斑色素；有脈絡膜新生血管的疑慮，或評估脈絡膜新生血管治療的反應時，在檢查上都要極為小心謹慎，也要抓住診斷的重點，及早治療。

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作者簡介：陳瑩山醫師，新竹國泰綜合醫院眼科主任，專長：黃斑部病變、視網膜剝離雷射及手術等。、

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