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 中風手痙攣疼痛難動 注射肉毒桿菌成助力

【健康醫療網／記者黃思齊報導】許多中風患者在正確醫診、努力復健後，仍然會因為肌肉緊繃僵硬持續過久，造成「痙攣（spasticity）」；除了局部疼痛，更會因此清潔不易，影響生活品質。對此，台南市立醫院神經內科蔡青芳醫師說明，這樣的狀況可利用「肉毒桿菌」治療，使肌肉放鬆，提高復原成效。

掌握黃金醫療期 痙攣後遺症反影響生活

謝先生一年多前某日清晨，右手突然無法拿起牙刷，緊接著右腳無力跌倒，家人趕至身旁，發現謝先生跌坐在地，右側肢體無力且口齒不清，緊急送醫，診斷為急性梗塞性腦中風。並於黃金三小時內施行「靜脈血栓溶解（tPA）」注射，後經由積極物理與職能復健，配合中醫針灸，復原到能拿輔具行走。

儘管癒後不錯，但仍有後遺症「右側肢體痙攣」，使肌肉持續疼痛，右上臂緊夾，不易張開，造成腋下清潔不易。加上右肘與右手腕彎曲緊繃，每次復健伸展疼痛不已，右手甚至握拳打不開，連剪指甲都困難，可能會造成指甲嵌入手掌而感染發炎。

注射肉毒桿菌 紓解肢體痙攣

對於這樣的情形，蔡青芳醫師指出，可以利用局部注射肉毒桿菌素，調解神經與肌肉傳遞，改善肌張力過強、緩解肢體痙攣，並配合規則物理與職能復健，以及中醫針灸，以三合一治療方式，提高復原成效。

目前年滿 20 歲以上，中風後經復健、輔具或藥物治療 6 個月以上，仍有痙攣，程度符合 MAS 2 或 3 級及部分難以活動的狀況，經區域級以上醫院神經內科與復健專科醫師診斷，並經由健保局審查核准後，依健保給付，每年最多可注射三次。

腦部、脊髓損傷造成痙攣 疼痛且復健困難

蔡青芳說明，痙攣是因為腦部或脊髓系統損傷後，由於肌肉緊繃僵硬，持續過久，使關節變形且伸展困難，產生疼痛，也造成復健困難。加上肌肉緊縮，使患部不易清潔，影響生活品質。

雖然有口服抗痙攣藥物可緩解，但因為有嗜睡、虛弱等全身性副作用，因此肉毒桿菌成為新幫手，協助患者達到肌肉放鬆，搭配復健訓練及其他療程，加速回復生活品質。

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 廣設非營利幼團 地方政府搶中央錢

【台灣醒報記者楊蕓台北報導】「地方政府為了省錢，把增設非營利幼兒園當成主流，忽略增加最有品質保障的公幼。」國民黨立委柯志恩21日在立法院指出，因中央補助9成給地方廣設非營利幼兒園，竟發生地方為省錢，寧願把公幼改隸成非營利幼兒園。教育部表示，非營利幼兒園和公幼都是推動教保公共化的選項，但不樂見發生因改隸而犧牲公幼教師工作權等情事，將持續與地方政府溝通。

政府投入81.6億經費推動教保公共化，目標4年增加1000班，並以「非營利為主，公幼為輔」，由中央補助9成給地方政府廣設非營利幼兒園。但柯志恩指出，此政策導致地方政府把增設非營利幼稚園當作主流，忽略家長想要的其實是品質最有保障的公幼，「只因為對地方政府而言，增設非營利幼兒園比增設公幼更省錢、省事。」

柯志恩進一步說明，目前公幼佔全體幼兒園比例的3成，高雄市最低僅23％，以101至104學年增加的班級數來看，新北市增加216班最多，其次為台北市增加128班，高雄市則敬陪末座，僅增加8個班，還只是從半日班變成全日班，實際上並沒有增加任何公幼數量。

她舉例，屏東縣自107至109學年，公共化幼兒園的比例雖然從32％成長到40％，但地方政府為了節省預算支出，讓不少公幼被改成非營利幼兒園。柯志恩擔憂，在地方財政考量下，未來是否會發生「每開一間非營利幼兒園，就關一間公幼」的情形，無助公幼班級總量成長。

教育部國教署長邱乾國回應，政府推動教保公共化，增設非營利幼兒園和公幼都是選項，總供應量不希望有所取捨，「但考量因地制宜，原來的公幼經過評估後，認為比較適合做非營利幼兒園，的確可能因此改隸，若因此影響到家長選擇權或教師工作權，的確不妥當，這部分將與地方持續溝通。」

全教總理事長張旭政受訪時感嘆說，地方政府採「挪移」的作法，把原本的公幼搬到偏遠地區，並在原處設立非營利幼兒園，這是基於地理位置方便，增加民間團體接辦的誘因。「雖然現在還不至於『開一間非營利幼兒園，關一間公幼』，但仍擔心若偏鄉地區學生減少，公幼恐怕會直接關門，出現非營利比公幼還多的趨勢。」

張旭政說，非營利幼兒園的課程不像公幼有一定的規範，教師薪資也比公幼低一萬元左右，品質參差不齊，他建議，「政府可以鼓勵設立非營利幼兒園，但最後還是要走回廣設公幼正途。」

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