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觀念平台－安樂死的保險思考
工商時報【張冠群政治大學法學院暨風險管理與保險學系教授】
今年1月，「病人自主權利法」正式上路，為重症患者放棄積極治療的自主權，提供了法源依據。但，關於基於自己意思放棄治療，甚至未來安樂死可能合法化，卻甚少有討論其中涉及的人身保險相關問題。
就保險給付而言，現行健康保險與人壽保險會有不同處理。就健康保險而言，以實支實付型住院醫療保險為例，疾病期間之病房費用及藥物、輸血與非健保給付之自費醫療部分，當然屬於保險人之承保範圍；但安樂死之行為，仍被定義為「自殺」，依住院醫療費用保險單示範條款，屬於除外責任，保險公司不負保險給付責任。由於現行「病人自主權利法」只是由病人預先同意不進行維持生命的治療，這部分不會產生任何積極費用，因此尚不致發生健康保險的理賠爭議，但未來若發法律許可安樂死，健康保險是否給付安樂死費用，即有問題。至於人壽保險則較無問題，因縱使是自殺，依現行保險法及「人壽保險單示範條款」，自殺不賠期間只有在訂約後2年，因此若投保後2年始實施安樂死，保險人仍會負責。但加拿大及美國部分州，已擬在安樂死合法化後，將接受安樂死排除於2年自殺等待期的適用範圍。
保險是否應承保安樂死的相關費用的倫理問題，更值得探討。過去曾發生過這樣的一個保險爭議：甲以自己為要保人與被保險人向A保險公司投保人壽保險附加日額型住院醫療險。其後，甲因故成為植物人，但受益人未向A請求失能保險金，但因甲長期住院，向A繼續請求住院日額。A知悉後，主動給付失能保險金而讓兩保險契約終止。依法，保險人無主動給付保險金而終止契約之權，A的行為，似乎是考量持續給付長期住院日額於財務上比直接給付失能保險金使契約終止更不利益。同理，若保險契約承保安樂死，保險人會否基於財務考量而鼓勵被保險人自主放棄維生治療甚至安樂死？當保險公司評估，給付維生費用高於死亡給付時，保險人基於經營利益計算，有無可能鼓勵被保險人放棄治療甚或接受安樂死？
採否定論者指出，沒有任何實證研究顯示保險人將給付維生費用成本與死亡給付成本相比較後作出理賠決定。以美國為例，全美國一年關於維生的無效醫療成本約6億2千7百萬美元左右，只佔全部醫療支出約1％，實不足以造成保險人鼓勵被保險人不進行維生醫療甚至安樂死的財務誘因。另，調查顯示，美國因病死亡的病人中，只有0.027％選擇放棄積極治療或安樂死，此一結果，也不支持保險公司有積極鼓勵放棄治療的財務誘因。
採肯定論者認為，保險公司的經營以營利為目的，理賠成本的節省為首要，而安樂死藥物的成本約僅75到100美元，遠比維生醫療低，自然有財務上的誘因鼓勵放棄醫療或安樂死。再者，維生醫療在醫學上已證實多屬無效醫療，繼續支出保險費而使保險人持續承保維生醫療費用，並不會使被保險病人家屬得到實質經濟幫助，保險公司容易以此為由，說服被保險人放棄治療或接受安樂死。再者，保險人亦有可能與醫師結合，因醫師實施維生治療可能自己暴露於醫療糾紛紛險中，因此亦有勸說病人放棄維生治療或安樂死的誘因。
個人認為：(1)在安樂死可能合法化的趨勢下，監理機關應認真考慮將安樂死與自殺在保險上理賠作不同處理。(2)而當被保險人生存時可獲得的保險契約利益大於死亡時，被保險人本身不容易產生放棄生存的保險契約利益的動機，因此重點在於，保險人不得有積極勸說，甚至拖延或刁難生存保險契約利益，含生存保險金、維生醫療費用等的給付的情形，否則就有違誠信原則與公平待客原則了！
加拿大多倫多汽車衝撞行人10死 嬰兒推車被撞飛
加拿大多倫多發生廂型車衝進人行道輾壓路人的慘劇，造成10死15傷。雖然警方尚無法證實犯案動機，但目擊者表示犯嫌完全是蓄意朝人衝撞，還有嬰兒推車被撞到半空中。目前已獲知傷亡名單有亞裔和華裔在內。至於有無台裔人士傷亡，仍待警方進一步確認。
「每日郵報」（Daily Mail）報導，目擊者說廂型車於當地時間23日下午1時30分在多倫多鄰近芬治大道（Finch Ave）的央街（Yonge Street）衝破欄杆輾人；多倫多警局代理局長原先證實9人遇害，犯嫌已被捕帶入拘留所，後有外電聲稱死亡人數已達10人。
有媒體確認犯嫌身分為25歲男子米納希安（Alek Minassian）。
警方尚無法確認事件是蓄意攻擊，但目擊者表示廂型車駕駛看來就是要鎖定行人。
現場目擊者阿里（Ali）說：「那個人是蓄意犯案，他要殺害每個人，他不斷地衝撞，人們一個接著一個被撞。」阿里表示許多被害者是年長者，他還看到有一輛嬰兒推車被撞到半空中。
犯案的出租廂型車輾人後逃離現場，警方隨後在數條街以外攔住犯嫌。現場影片顯示，犯嫌似乎還拿著槍指著員警，後來才被員警喝令棄槍就逮。犯案的白色Ryder廂型車車頭毀損嚴重。
目擊者羅伯茲（Carol Roberts）表示，她看到「一堆沒有生命跡象的人躺在地上」，「地上好多屍體」。
在現場採訪的記者柯恩（Jeremy Cohn）以整條央街到處都有屍體」描述現場慘況，並說「我現走在央街上，經過許多已被覆蓋的屍體，鞋子與碎片路上到處都是」。
另有目擊者估計，廂型車是以約70公里時速輾人。
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